《哈爾濱市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》已經(jīng)2011年3月17日市人民政府第78次常務會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2011年5月1日起施行。

　　二〇一一年三月二十八日第一章　總則第一條　為了加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，促進社會安定，根據(jù)國家和省的有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。

　　第二條　本市行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督，適用本辦法。

　　第三條　本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，為農(nóng)村居民建立的基本醫(yī)療保障制度。

　　第四條　新農(nóng)合制度堅持廣覆蓋、�；�本、可持續(xù)的原則，做到與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。

　　第五條　市、區(qū)、縣（市）人民政府應當將新農(nóng)合納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，加強組織、協(xié)調和領導。

　　第六條　市衛(wèi)生行政部門是本市新農(nóng)合工作的主管部門，負責本辦法的組織實施。

　　區(qū)、縣（市）衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合的管理工作。

　　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府（街道辦事處）、村（居）民委員會應當做好新農(nóng)合的動員、宣傳等工作。

　　發(fā)展和改革、財政、審計、民政、人力資源和社會保障、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督、殘聯(lián)等有關部門和單位應當按照各自職責，做好新農(nóng)合有關工作。

　　第七條　市、區(qū)、縣（市）衛(wèi)生行政部門所屬的新農(nóng)合經(jīng)辦機構依照本辦法規(guī)定，負責參合資格審定、醫(yī)療費用審核、基金監(jiān)管、檢查評估等日常工作。

　　第八條　新農(nóng)合實行屬地管理，以區(qū)、縣（市）為單位進行統(tǒng)籌，逐步推進市區(qū)統(tǒng)籌。

　　第二章　參加人第九條　凡本市居住在農(nóng)村的居民（以下簡稱“農(nóng)村居民”），均可依據(jù)本辦法規(guī)定以家庭為單位參加戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的新農(nóng)合。

　　國家和省對參加新農(nóng)合人員（以下簡稱“參合人員”）資格有其他規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第十條　參合人員不得同時參加城鎮(zhèn)居民、職工基本醫(yī)療保險，或者重復參加新農(nóng)合。

　　第十一條　參合人員應當以戶為單位進行登記，辦理參加新農(nóng)合證（卡），持證（卡）就醫(yī)和享受新農(nóng)合待遇。

　　第十二條　參合人員享有以下權利：

　�。ㄒ唬┫硎芤�(guī)定的報銷補償待遇；

　�。ǘ�）在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)自行選擇定點醫(yī)療機構；

　　（三）免費查詢就診、醫(yī)療服務和收費情況；

　�。ㄋ模┟赓M查詢、核對個人繳費和領取待遇等記錄；

　　（五）監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；

　�。�六）對新農(nóng)合工作提出意見和建議。

　　第十三條　農(nóng)村居民按年度參加新農(nóng)合，享受當年度新農(nóng)合待遇。

　　第十四條　參合人員應當履行以下義務：

　�。ㄒ唬┮詰魹閱挝话磿r足額繳納參加新農(nóng)合費用；

　�。ǘ�）如實提供個人信息；

　�。ㄈ�）當年度不得退出新農(nóng)合；

　�。ㄋ模┳袷匦罗r(nóng)合其他有關管理規(guī)定。

　　第三章　繳費與補助第十五條　新農(nóng)合實行個人繳費、集體扶持和政府補助相結合。

　　鼓勵公民、法人和其他組織捐助新農(nóng)合基金。

　　第十六條　農(nóng)村居民應當向戶籍所在地、經(jīng)常居住地村（居）民委員會或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所繳納家庭成員參加新農(nóng)合的費用。

　　第十七條　農(nóng)村低保家庭成員、五保戶、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人、符合條件的貧困殘疾人等特殊困難人員參加新農(nóng)合的，其個人繳費由政府給予資助。

　　第十八條　農(nóng)村居民參加新農(nóng)合繳費實行按年度預收制，每年9月1日至12月20日為繳納下一年度參加新農(nóng)合費用時間。

　　繳費時間需要調整的，衛(wèi)生行政部門報經(jīng)同級人民政府批準后向社會公布。

　　第十九條　各級政府財政補助資金、各類資助和捐贈資金按照規(guī)定的時間與程序辦理。

　　第二十條　農(nóng)村居民參加新農(nóng)合費用由家庭和政府共同承擔，籌資標準按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十一條　鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所應當向參合人員開具全省統(tǒng)一印制的基金專用收據(jù)。

　　第四章　新農(nóng)合待遇第二十二條　農(nóng)村居民辦理參加新農(nóng)合手續(xù)并足額繳納下一年度參加新農(nóng)合費用的，自繳費次年1月1日至12月31日享受新農(nóng)合待遇。

　　第二十三條　參合人員在門診和住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照規(guī)定由新農(nóng)合基金報銷補償。

　　第二十四條　參合人員在門診和住院治療的，執(zhí)行國家和省制定的有關藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定。

　　第二十五條　參合人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，起付線按下列標準執(zhí)行：

　�。ㄒ唬┰卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，起付線不高于100元；

　�。ǘ�）在區(qū)、縣（市）級醫(yī)院住院的，起付線不高于300元；

　�。ㄈ�）在省、市級醫(yī)院住院的，起付線不高于500元。

　　第二十六條　參合人員在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付線標準以上的部分，符合政策性報銷范圍的，按照國家和省規(guī)定的住院費用支付比例報銷。

　　第二十七條　參合人員在一個自然年度內(nèi)，醫(yī)療費用報銷最高支付限額應當達到上一年度本統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。

　　按照最高支付限額報銷后，參合人員仍難以承擔醫(yī)療費用且屬于醫(yī)療救助對象的，按照醫(yī)療救助有關規(guī)定辦理。

　　第二十八條　農(nóng)村低保家庭成員、五保戶、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人、符合條件的貧困殘疾人等特殊困難人員住院的，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當提高住院報銷比例三至五個百分點，降低或者取消起付線。

　　第二十九條　參合人員持新農(nóng)合證（卡）在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)規(guī)定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用，在就醫(yī)機構直接辦理報銷手續(xù)，定點醫(yī)療機構先行墊付報銷費用。

　　第三十條　發(fā)生下列情形且符合新農(nóng)合報銷規(guī)定的，住院醫(yī)療費用先由參合人員個人墊付，治療終結后，持相關材料，到參合所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)：

　　（一）參合人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外（不含境外）務工、探親、旅游，發(fā)生疾病住院的，在入院后5日內(nèi)告知所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構的；

　　（二）因病情治療需要轉往統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機構就診的。

　　本條前款規(guī)定的個人承擔費用和報銷比例，參照本地同級醫(yī)療機構標準報銷。

　　第三十一條　各統(tǒng)籌地區(qū)應當根據(jù)籌資水平變化，及時調整新農(nóng)合報銷政策，報經(jīng)同級人民政府批準后，向社會公布。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)應當引導、鼓勵參合人員在基層定點醫(yī)療機構就診，適當提高在基層定點醫(yī)療機構住院報銷比例。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)應當按照國家和省有關規(guī)定，對利用中醫(yī)藥治療的參合人員適當降低起付線和提高報銷比例。

　　第三十二條　各統(tǒng)籌地區(qū)應當按照國家和省規(guī)定的慢性病病種范圍，結合實際確定本地予以報銷的慢性病病種，并確定報銷起付線、報銷比例和最高支付限額。

　　經(jīng)定點醫(yī)療機構確診并經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構確認的慢性病病人，可按統(tǒng)籌地區(qū)有關規(guī)定就醫(yī)和辦理報銷手續(xù)。

　　第三十三條　參合人員在區(qū)、縣（市）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用實行即時結報。

　　參合人員在市級定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用逐步實行即時結報。

　　第三十四條　參合人員在實行即時結報的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，應當自治療終結出院時辦理報銷手續(xù)，領取報銷補償款。

　　參合人員在其他省、市或者在未實行即時結報制度定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當自其提交全部材料之日起30個工作日內(nèi)辦理完報銷補償手續(xù)。

　　第三十五條　參合人員報銷住院費用的，應當提供身份證、戶口簿、參加新農(nóng)合證（卡）、住院病歷、醫(yī)療費用清單、轉診證明、醫(yī)療費用收據(jù)等報銷憑證。

　　第三十六條　下列醫(yī)療費用不納入新農(nóng)合基金報銷范圍：

　�。ㄒ唬┱�容、美容以及因打架斗毆、自殺、自殘、吸毒、酗酒等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費用；

　�。ǘ�）法律、法規(guī)規(guī)定應當由侵害人承擔的醫(yī)療費用；

　�。ㄈ�）按規(guī)定應當由工傷、生育保險基金支付的醫(yī)療費用；

　�。ㄋ模┎粚儆谛罗r(nóng)合醫(yī)療用藥目錄和醫(yī)療服務項目的醫(yī)療費用；

　　（五）其他不符合新農(nóng)合規(guī)定報銷的醫(yī)療費用。

　　第三十七條　參合人員不得有下列行為：

　　（一）將參加新農(nóng)合證（卡）轉借他人就醫(yī)或者騙取新農(nóng)合報銷補償資金；

　　（二）偽造、涂改醫(yī)療費用收據(jù)、病歷，或者購買、使用虛假醫(yī)療費用收據(jù)、病歷，騙取新農(nóng)合報銷補償資金；

　　（三）授意、串通醫(yī)務人員或者他人弄虛作假，騙取新農(nóng)合報銷補償資金；

　　（四）其他違反新農(nóng)合規(guī)定的行為。

　　第五章　基金管理第三十八條　新農(nóng)合基金的來源包括：

　�。ㄒ唬┺r(nóng)村居民個人繳納的費用；

　�。ǘ�）各級政府的財政補助資金；

　�。ㄈ�）鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織的資助資金；

　　（四）社會捐贈的資金；

　�。ㄎ澹┬罗r(nóng)合基金的利息；

　�。�六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　　第三十九條　新農(nóng)合基金分類及各部分基金所占比例按照國家和省有關規(guī)定確定。

　　第四十條　各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應當按照國家有關規(guī)定，在當?shù)貒�有或國有控股商業(yè)銀行開設新農(nóng)合基金專用賬戶。

　　第四十一條　新農(nóng)合基金管理實行專戶存儲、專款專用、以收定支、收支平衡、略有結余、封閉運行的原則。

　　第四十二條　各統(tǒng)籌地區(qū)應當按照國家和省有關規(guī)定，建立健全基金財務制度和會計制度，加強基金管理，保證基金安全運行。

　　第四十三條　新農(nóng)合基金支出實行專戶支付制度，按照下列程序辦理：

　　（一）各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核參合人員的報銷費用后，填寫《新農(nóng)合門診醫(yī)療費報銷支付憑證》和《新農(nóng)合住院醫(yī)療費報銷支付憑證》，報同級財政部門復核。

　�。ǘ�）同級財政部門復核后，通過新農(nóng)合基金專戶，將定點醫(yī)療機構先行墊付的報銷費用，撥付到定點醫(yī)療機構，將參合人員個人墊付的報銷費用，撥付到區(qū)、縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構，區(qū)、縣（市）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當及時通知參合人員領取。

　　第四十四條　新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當及時與定點醫(yī)療機構結算由其墊付的醫(yī)療費用。

　　第四十五條　各統(tǒng)籌地區(qū)應當建立健全新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實行新農(nóng)合工作信息化管理。

　　第四十六條　各級人民政府對在新農(nóng)合工作中做出突出貢獻的部門、單位及人員給予表彰獎勵。

　　第六章　定點醫(yī)療機構第四十七條　新農(nóng)合實行定點醫(yī)療機構就診制度。定點醫(yī)療機構由縣級以上衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療機構中擇優(yōu)選擇，定點醫(yī)療機構名單應當向社會公布。

　　定點醫(yī)療機構定點資格、審定標準和管理考核辦法，由市和各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)本辦法規(guī)定另行制定，報經(jīng)同級人民政府批準后向社會公布。

　　第四十八條　市和區(qū)、縣（市）新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當根據(jù)管理的需要，與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方權利和義務。

　　定點醫(yī)療機構應當為參合人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，保護參合人員的合法權益。

　　第四十九條　定點醫(yī)療機構應當接受新農(nóng)合經(jīng)辦機構的業(yè)務指導和監(jiān)督，并履行以下職責：

　　（一）及時診治新農(nóng)合患者；

　�。ǘ�）核實就診新農(nóng)合患者的真實身份，防止冒名頂替；

　�。ㄈ�）為新農(nóng)合患者提供健康教育、新農(nóng)合政策咨詢、診療項目問題解答等服務；

　�。ㄋ模┐_定專門機構和人員負責辦理新農(nóng)合患者醫(yī)療費用的審核和結算；

　　（五）遵守新農(nóng)合其他管理規(guī)定。

　　第五十條　定點醫(yī)療機構應當執(zhí)行衛(wèi)生行政部門頒布的新農(nóng)合基本用藥目錄和診療項目目錄，按入院標準收治新農(nóng)合患者住院治療，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。

　　確因病情需要使用超出基本用藥目錄的自費用藥，或者進行超出診療項目目錄的自費檢查或治療的，應當先征得新農(nóng)合患者或者其家屬同意并簽字確認。

　　鼓勵定點醫(yī)療機構使用中醫(yī)中藥治療新農(nóng)合患者。

　　第五十一條　定點醫(yī)療機構應當規(guī)范藥品采購工作程序，建立并執(zhí)行藥品進貨檢查驗收制度，不得購進和使用不符合規(guī)定的藥品。

　　第五十二條　定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行國家和省制定的醫(yī)療技術標準和操作規(guī)程，加強基礎設施建設和醫(yī)務人員技術培訓，提高服務質量，保證醫(yī)療安全。

　　第五十三條　定點醫(yī)療機構應當公示新農(nóng)合收費項目及價格、報銷范圍和補償比例、報銷條件和程序，涉及個人隱私的除外。

　　第五十四條　定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當提高醫(yī)療服務質量和服務水平，禁止有下列行為：

　�。ㄒ唬�將非參合人員的醫(yī)療費列入新農(nóng)合基金支付范圍；

　�。ǘ�）將新農(nóng)合不予支付的費用列入新農(nóng)合基金支付范圍；

　�。ㄈ�）超出新農(nóng)合患者病情需要進行檢查、用藥、治療；

　　（四）擅自提高收費標準，增加收費項目；

　�。ㄎ澹┡�虛作假套取新農(nóng)合報銷補償資金；

　�。�六）其它違反新農(nóng)合規(guī)定的行為。

　　第七章　監(jiān)督第五十五條　衛(wèi)生行政部門應當建立健全定點醫(yī)療機構評估考核制度，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理。

　　第五十六條　市和各統(tǒng)籌地區(qū)可以成立由政府有關部門代表、人大代表、政協(xié)委員、參合人員代表和有關專家組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，加強對新農(nóng)合基金使用、管理和定點醫(yī)療機構服務質量的監(jiān)督。

　　第五十七條　任何組織或者個人有權對違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為進行舉報、投訴。

　　各級衛(wèi)生行政部門、新農(nóng)合經(jīng)辦機構和財政、審計部門應當建立健全投訴舉報制度，向社會公布舉報投訴電話，對屬于本部門、本機構職責范圍的投訴、舉報，應當及時核實、處理、答復；對不屬于本部門、本機構職責范圍的投訴、舉報，應當及時告知當事人或者轉給有權處理的部門、機構處理。

　　第五十八條　各級衛(wèi)生、財政部門應當加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督。

　　各級審計部門應當加強對新農(nóng)合基金的專項審計。

　　第五十九條　各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當定期向同級人民政府和新農(nóng)合監(jiān)督委員會報告和匯報新農(nóng)合基金收支及使用情況，接受監(jiān)督。

　　第六十條　各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當定期對參合人員的住院和門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷補償情況進行公示，保證參合人員的知情權、參與權和監(jiān)督權。

　　第六十一條　從事新農(nóng)合管理工作的人員不得有下列行為：

　�。ㄒ唬┴澪�、擠占、挪用、截留、瞞報新農(nóng)合基金；

　�。ǘ�）將非參合人員醫(yī)療費用列入報銷補償范圍；

　　（三）克扣或者不按時支付新農(nóng)合資金；

　　（四）丟失或者篡改繳費記錄、領取新農(nóng)合待遇等記錄；

　�。ㄎ澹﹤卧�、編造或者故意銷毀有關賬冊材料；

　�。�六）徇私舞弊、索賄受賄；

　　（七）違反新農(nóng)合管理規(guī)定，造成基金流失；

　　（八）其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的行為。

　　第八章　法律責任第六十二條　定點醫(yī)療機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取新農(nóng)合報銷補償資金的，由衛(wèi)生行政部門責令退回騙取的資金，處以五千元以上三萬元以下罰款，并取消定點醫(yī)療機構資格；對直接負責的主管人員和其他責任人員按照有關法律、法規(guī)規(guī)定處理。

　　定點醫(yī)療機構存在違反服務協(xié)議規(guī)定行為的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)服務協(xié)議規(guī)定進行處理。

　　第六十三條　參合人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取新農(nóng)合報銷補償資金的，由衛(wèi)生行政部門責令退回騙取的資金，處以二百元以上一千元以下罰款；拒不退還或者繳納罰款的，取消其家庭當年享受新農(nóng)合待遇資格；構成犯罪的，移送司法機關依法處理。

　　第六十四條　新農(nóng)合經(jīng)辦機構工作人員違反本辦法第六十一條規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，按照干部管理權限給予行政處分；給新農(nóng)合基金或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任；構成犯罪的，移交司法機關依法處理。

　　第六十五條　國家機關工作人員在新農(nóng)合管理、監(jiān)督工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員按照干部管理權限依法給予處分；構成犯罪的，移交司法機關依法處理第六十六條　參合人員認為新農(nóng)合管理機關或者管理機構的行為侵犯了自己合法權益的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　第九章　附則第六十七條　居住本市的其他省、市農(nóng)村居民，均可按照本辦法規(guī)定參加新農(nóng)合。

　　第六十八條　各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)國家、省和本辦法的規(guī)定制定實施細則，報同級人民政府批準后向社會公布。

　　第六十九條　國家和省對新農(nóng)合繳費期限、繳費和補助標準、報銷比例、最高支付限額等有其他規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　第七十條　本辦法自2011年5月1日起施行。市人民政府1998年5月25日頒布的《哈爾濱市農(nóng)村合作醫(yī)療辦法》（政府令第6號）同時廢止。