
咨詢工程師-告知承諾書參考范本
告知承諾書參考范本
(以2019年證明事項告知承諾制試點(diǎn)事項中的“申請供養(yǎng)親屬撫恤金”為例)
一、基本信息
(一)申請辦事事項名稱
申請供養(yǎng)親屬撫恤金。
(二)申請人
姓名: 聯(lián)系方式:
證件類型: 證件編號:
二、告知內(nèi)容
(一)證明事項名稱
依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明材料。
(二)設(shè)定證明的依據(jù)
《關(guān)于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知》(人社部發(fā)〔2012〕11號)。
(三)證明的內(nèi)容
申請人依靠工亡職工生前提供主要生活來源。
(四)承諾的方式
采用書面或電子承諾方式。由申請人本人承諾,如代為承諾,應(yīng)提供代為承諾委托書。
(五)核查及不實(shí)承諾的責(zé)任
本機(jī)構(gòu)將綜合運(yùn)用在線核查、現(xiàn)場核查、協(xié)助核查等方式,對承諾內(nèi)容進(jìn)行核查。對虛假承諾的,依法終止事項辦理、責(zé)令限期整改、撤銷行政決定或予以行政處罰,并納入有關(guān)信用記錄,由相關(guān)部門按規(guī)定實(shí)施聯(lián)合懲戒。涉嫌犯罪的,依法移送司法機(jī)關(guān)。
(六)承諾書是否公開及公開的形式、范圍、時限等
三、申請人承諾
申請人已認(rèn)真閱讀本告知書,對承諾內(nèi)容以及不實(shí)承諾的責(zé)任已充分知曉。在此向(辦理機(jī)構(gòu)名稱)鄭重承諾,所填報的信息和承諾內(nèi)容客觀真實(shí),愿意承擔(dān)不實(shí)承諾的相關(guān)法律責(zé)任,并愿意接受辦理機(jī)構(gòu)的核查。
申請人簽名:
承諾日期:*年*月*日
